一、大学生基本医疗保险的特点

大学生基本医疗保险（以下简称大学生医保）是政府主导的非营利性的社会医疗保险。

二、如何办理参（续）保手续

符合参保条件的大学生，应在每年的9月1日至9月30日，由学校统一办理参（续）保登记和保费代缴手续。新参保大学生应持户口本复印件、身份证复印件、近期1寸彩色免冠照片1张。需续保的大学生，提供户口本、身份证、医保证、医保卡（以上均需复印件）。大学生转学或退学的，所在高校应及时为其办理补充登记或注销登记手续（加盖学校公章）。

三、缴费有关规定

大学生医保费按年缴纳，缴费标准为每人每年280元，其中个人缴纳40元，财政补贴240元。属于重度残疾和领取最低生活保障金的学生，其医疗保险费全部由财政负担，只需提供证书原件或复印件（加盖学校公章）。

普通高校大学生基本医疗保险实行年度缴费制，符合条件的学生应在规定期限内一次性足额缴纳下一年度医疗保险，缴费期过后不予补交。

四、参保大学生享受医保时间段

大学生基本医疗保险的结算年度为每学年的10月1日至次年的9月30日。大学生缴纳参保费用后于当年的10月1日起享受基本医疗保险待遇。

五、大学生医保报销范围

参保大学生在享受期内，可在全国各地定点医院就诊，并享受自然生病住院、普通疾病门诊、意外伤害门诊（无第三方责任人）、门诊特殊疾病的医疗保险待遇。普通疾病门诊报销范围只限于在域内定点医院就诊。

六、域内就医规定及报销流程

在域内定点医疗机构发生的住院医疗费用，直接与定点医院划卡结算，只需支付个人应承担的费用。在域内定点医院发生的普通门诊及意外伤害门诊费用，可持诊断证明、药费清单、门诊收据、化验报告单（以上均需原件并加盖医院公章）、身份证复印件及本人开户的中国银行（三河或燕郊中国银行）存折或银行卡复印件，意外伤害门诊还需提供学校证明（加盖学校公章），到燕郊社会保障服务中心或市居民医疗保险所报销。

七、域外就医规定及报销流程

大学生因病确需域外就医的，需在住院前三天或住院后的三个工作日之内，到燕郊社会保障服务中心或域内二级以上定点医院办理转诊转院手续。所发生的医疗费用先由个人全额垫付，出院后持诊断证明、药费清单、出院证明、住院收据、病历（以上均需原件并加盖医院公章）、转院手续、身份证复印件、本人开户的中国银行（三河或燕郊中国银行）存折或银行卡复印件、医院等级证明，到燕郊社会保障服务中心或市居民医疗保险所报销。

八、门诊特殊疾病有关规定

1、申报门诊特殊疾病条件：

连续参保两年以上（含两年）的人员方可申请门诊特殊疾病。门诊特殊疾病每年鉴定一次，由市居民医疗保险所按程序审定后核发《门诊特殊疾病专用证》。专用证实行定期审核，根据审核情况由居民医疗保险所决定注销或继续使用。

2、门诊特殊疾病包括以下四种：

（一）脑血管病后遗症：脑血管受损导致脑部损害的一组疾病（脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血）留下的（生活不能自理、智能障碍等）；

（二）慢性再生障碍性贫血、白血病缓解期。

（三）中、晚期癌症（含恶性肿瘤）。

（四）尿毒症患者血液透析（含肾移植术后）

3、报销流程

门诊特殊疾病患者，在享受待遇期内发生的门诊医疗费用，先由个人垫付，特殊疾病医疗费用每年度结算一次，统筹年度末到居民医疗保险所审核报销。审核报销时须持《门诊特殊疾病专用证》、专用病历本、专用发票原件、诊断证明原件、费用清单原件、《门诊特殊疾病外诊 外治 外购审批表》、域外医院等级证明、身份证复印件、本人开户的中国银行（三河或燕郊中国银行）存折或银行卡复印件。

九、大学生参保报销比例及支付额

1、住院起付线：一级医院300元，二级医院400元，三级医院700元。

2、大学生参保年度支付额为14万元

3、报销比例：

住院医疗费用（元）	10000以下 （含10000）		10000—20000 （含20000）		20000以上
	域内	域外	域内	域外	域内	域外
基金支付比例（%）	78	68	83	73	88	78
个人自付比例（%）	22	32	17	27	12	22

4、普通疾病门诊报销：普通疾病门诊不设起付线，报销比例为50%，年最高支付限额150元。

5、意外门诊报销：意外门诊报销不设起付线，报销比例50%，年最高支付限额5000元。

6、门诊特殊疾病报销比例及支付限额

门诊特殊疾病药费报销起付线为500元，按比例核销医疗费用，统筹基金支付50%。门诊特殊疾病费用实行按疾病限额制，即参加城镇居民医疗保险中脑血管病后遗症每人每年最高支付0.3万元；再生障碍性贫血和白血病患者、中晚期癌症每人每年最高支付1万元；尿毒症血液透析每人每年最高支付2万元。

十、基本医疗保险基金不予支付范围

1、在国外或港、澳、台地区治疗的；

2、自杀、故意自伤、自残的；

3、斗殴、酗酒、吸毒及其他因违法、犯罪行为所致伤病的；

4、交通事故、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任的；

5、属于工伤保险（含职业病）支付范围的；

6、按有关规定不予支付的其他情况。

十一、定点医院

一级甲等医院：三河市妇幼保健院、三河市优抚医院（原新村医院）、辅仁医院（原京都医院）、三河市职工医院、三河煤矿医院、开发区卫生院、燕郊镇卫生院、高楼卫生院、儿童医院、三河市泃阳卫生院、三河市鼎盛东大街社区卫生服务中心、三河市皇庄中心卫生院、三河市新集中心卫生院、三河市杨庄镇卫生院、三河厚德昝辛屯医院、三河厚德小五福医院、三河厚德西定府医院、燕郊通济医院、燕郊国医堂医院、燕郊马萍医院、燕京妇产医院。

二级甲等医院：燕郊人民医院、中美医院、二三医院、冶金医院、三河市医院、三河市中医院、三河市东杉医院。

三级甲等医院：河北燕达医院、京东誉美中西医结合肾病医院。

十二、大学生医疗保险报销流程图（附后）。

三河市居民医疗保险所地址：三河市迎宾南路73号（三河市医院对面） 咨询电话：3212476转8060

燕郊社会保障服务中心地址：燕郊京哈路北45号（原普查大队）燕郊社会保障服务中心三层 

咨询电话：0316-3083683

报险电话：0316-3215083转8071

                           三河市城镇居民医疗保险所

                                  2012年9月1日